京師杏林醫(yī)學考試網小編為大家整理了“2023年內科主治醫(yī)師重要考點：意識障礙的診斷和鑒別診斷”的相關內容。希望對大家有所幫助，有需要的朋友請注意查看。

（一）診斷

1.感染性，多有發(fā)熱與顱內局灶或腦膜刺激癥狀，進一步作腦脊液檢查對病因與病源診斷均有幫助。化膿性、漿液性或血性腦脊液提示各型腦炎、腦膜炎，正常腦脊液應排除顱外感染引起的“虛性腦膜炎”、流行性出血熱、中暑、甲狀腺功能亢進危象，偶為嚴重顱內病變引起的中樞性高熱。

2.非感染性 急性發(fā)病，有顱內局灶或腦膜刺激癥狀與高血壓動脈硬化病史，應首先排除腦血管病，CT、MRI等影像學檢查最有幫助，可作出定性定位診斷。

發(fā)病較慢，有腎、肝、糖尿病、呼吸衰竭或心臟病者應排除尿毒癥、肝性腦病、糖尿病相關急性代謝并發(fā)癥、低血糖、呼吸衰竭與肺性腦病及心源性昏迷，通過作相應的實驗室檢查如肝、腎功能、血糖、血氣分析等不難明確診斷。

3.排除以上情況后，應考慮中毒、某些慢性內分泌代謝疾病危象發(fā)作（Addison病、Sheehan病、黏液水腫與甲亢、水電解質酸堿平衡失調等）。

（二）鑒別診斷

1.精神抑制狀態(tài) 多見癔癥病人或受強烈精神刺激后突然發(fā)病，臥床睡眠不動，閉目不語，呼之不醒，甚至給予痛覺刺激也無反應。神經系統(tǒng)檢查無明顯異常，撥開其上眼瞼可見眼球在轉動，對被動運動有抵抗性動作，陣發(fā)性發(fā)作與一過性病程，很強的暗示性等為其獨有特點。

2.木僵狀態(tài) 表現不語、不動、不吃，對強烈剌激不反應。有自主神經功能失調，如尿潴留、體溫低、流涎、發(fā)紺等。以其“蠟樣屈曲”的特殊體位為其獨有特點。意識清醒，在木僵緩解后可回憶起發(fā)病期間所見所聞的各種事情。常見精神分裂癥、反應性精神病、癔癥。

3.閉鎖綜合征 由腦橋腹側局限性病變導致雙側皮質脊髓束與皮質延髓束受損從而導致四肢癱瘓、不能說話和吞咽。但病人意識清楚，能理解別人的提問與語言，并以某種方式如睜閉眼來示意。

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