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A2型選擇題

1、女，45歲。1天前進食高脂餐后出現(xiàn)右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加劇，并向右肩背部放射，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，體溫38℃。該患者最可能的診斷是（ ）

A、肝膿腫

B、胃潰瘍穿孔

C、急性肺栓塞

D、急性膽囊炎

E、急性胰腺炎

【答案】D

【解析】急性膽囊炎不少患者在進油膩晚餐后半夜發(fā)病，因高脂飲食能使膽囊加強收縮，而平臥又易于小膽石滑入并嵌頓膽囊管。主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，可向右肩背放射;常伴發(fā)熱、惡心嘔吐，但寒戰(zhàn)少見，黃疸輕。腹部檢查發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿，膽囊區(qū)腹肌緊張、明顯壓痛、反跳痛。

2、男性，28歲，左膝外上方逐漸隆起，酸痛樣，膝關節(jié)屈曲功能好。X線平片示左股骨下端外側有一破壞區(qū)邊緣，呈膨脹性改變，有肥皂泡樣改變向內已超過中線遠端距關節(jié)面約1.0cm，無明顯骨膜反應。診斷是（ ）

A、骨髓炎

B、骨肉瘤

C、骨結核

D、骨囊腫

E、骨巨細胞瘤

【答案】E

【解析】骨巨細胞瘤多見于年輕成人。臨床表現(xiàn)為局部疼痛和腫脹，骨巨細胞瘤X線主要表現(xiàn)：病灶在骨端，局部有骨破壞而無骨膜反應，骨端膨脹，呈肥皂泡樣改變;如骨皮質破壞，可侵入軟組織。

3、女，50歲。下樓梯時跌倒，左髖部劇烈疼痛。不能活動。經X線片檢查見左股骨頸骨折，但斷端相互嵌插，無明顯移位，測Pauwels角<30°。其最佳治療方法是（ ）

A、切開復位內固定

B、人工關節(jié)置換術

C、轉子間截骨術

D、植骨或血管移植術

E、持續(xù)皮牽引6～8周

【答案】E

【解析】按骨折線傾斜角分類，外展骨折，Pauwels角<30°，穩(wěn)定性最好，可采用持續(xù)皮牽引6～8周，即可實現(xiàn)愈合，故選E。

4、女性，65歲，右上腹痛，寒戰(zhàn)、高熱3天入院，既往有膽結石病史。入院檢查，體溫39.5℃，血壓80/50mmHg，神志淡漠，鞏膜黃染，右上腹壓痛(+)，未及包塊，腸鳴音正常，該病人初步診斷（ ）

A、革蘭氏染色陽性球菌敗血癥

B、革蘭氏染色陰性桿菌敗血癥

C、毒血癥

D、菌血癥

E、膿血癥

【答案】B

【解析】革蘭陰性桿菌膿毒癥：常為大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌所引起，多見于膽道、尿路、腸道和大面積燒傷感染時。它們的內毒素可以引起血管活性物質的釋放，使毛細血管擴張，管壁通透性增加，血管淤滯循環(huán)內，并形成微血栓，以致循環(huán)血量減少，細胞缺血、缺氧而發(fā)生感染性休克。臨床特點：一般以突然寒戰(zhàn)開始，發(fā)熱呈間歇熱，嚴重時體溫不升或低于正常。有時白細胞計數(shù)增加不明顯或反見減少。休克發(fā)生早，持續(xù)時間長。病人四肢厥冷，出現(xiàn)紫紺，少尿或無尿，多無轉移性膿腫。

5、男，28歲。右大腿清創(chuàng)縫合術后6天，發(fā)熱，局部傷口紅腫，范圍較大，疼痛明顯。傷口局部見稀薄膿液，淡紅色，量多，無異味。最可能感染的致病菌是（ ）

A、大腸埃希菌

B、銅綠假單胞菌

C、溶血性鏈球菌

D、金黃色葡萄球菌

E、無芽孢厭氧菌

【答案】C

【解析】溶血性鏈球菌感染時膿液特點是膿液稀薄、血性呈淡紅色。

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