1. 男，68 歲。反復咳嗽、咳痰25年，喘伴間斷下肢水腫9年。體檢血壓 145/90mmHg，雙肺可聞及濕啰音。心電圖檢查見:Ⅱ、I導聯(lián)P振幅為 0.26mV;Ⅵ導聯(lián)P波直立，振幅為0.2mV，P波寬度均正常，最能的心電圖診斷是()。

A.右心房擴大 B.右心室肥大 c,左心房擴大 D,左心室肥大E彖縦秩軋髂芑霣縷室間隔肥厚

2.男，70歲。重度吸煙史。家屬發(fā)現(xiàn)患者呼之不應，半小時急送醫(yī)院有COPD病史30余年。查體:血壓150/50mmHg，淺昏迷狀，球結(jié)膜腫。雙肺可聞及干、濕啰音，A2<P2。下肢水腫。為明確診斷首選的檢是()。

A.動脈血氣分析:B.胸部x線片C.心臟超聲 D.動態(tài)心電圖

E.PET3.患者，男，65歲。慢性喘息性支氣管炎病史20 余年，近5年來間斷b現(xiàn)下肢水腫，7天前受涼后咳、痰、喘加重，難以入睡，時有躁動。以治療紂睥川走苪法鳽鐨蒴葭五曆髕奕?刺低锎意酞鮎鍥燴販鋒仗埇锨睡珥寢()。

A.抗感染 B.化痰 C.利尿 D.營養(yǎng)支持 E.安眠曲鎮(zhèn)靜4. 男,60 歲。確診為 COPD、慢性肺源性心臟病失代償期。pH 7.43，Paco58mmHg，Pa02 60mmHg,HC03-39mmol/L,K+ 2.89mmol/L，Na135mmol/L，Cl+ 86mmol/L。此患者的酸堿失衡類型為()。A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.呼吸性堿中毒十代謝性酸中毒 E.呼吸性酸中毒十代謝性堿中毒5.患者胸部受傷，急診入院，經(jīng)吸，呼吸困難無好轉(zhuǎn)，有發(fā)。查體左胸飽滿。氣管向右移位，左側(cè)可觸及骨擦音，叩診鼓音，聽診呼吸音失，皮下氣腫明顯，診斷首先考慮是()。

A. 肋骨骨折B.張力性氣胸C.肋骨骨折并張力性氣胸E.閉合性氣胸

1.【答案】A

患者為肺源性心臟病，肺型P波，說明右心房肥大

2.【答案】 A

結(jié)合患者吸煙病史，COPD病史，出現(xiàn)昏迷、球結(jié)膜水腫的癥狀，考慮為肺性腦病，故可查血氣分析檢查 Paco2.

3.【答案】 E

患者老年男性，有慢性肺疾病，近5年來間斷出現(xiàn)下肢水腫，考慮慢性源性心臟病?，F(xiàn)因感染誘發(fā)病情加重，應給予抗感染、化痰、解痙平喘、營養(yǎng)支持和利尿、改善右心功能等治療。但應避免給予鎮(zhèn)靜劑，以免出現(xiàn)呼吸中樞受抑制，加重通氣功能障礙，甚至誘發(fā)肺性腦病。

4.【答案】EPaC02 正常值是:動脈血35~46mmHg;靜脈血37~50mmHg。HCO3-的正常值為 21~27 mmol/L。酸堿失衡的判斷:(1)通過 pH值(正常值7.35~7.45)來判斷為酸中毒還是堿中毒;(2)通過 Pac02 的值來判斷是否存在呼吸性酸中毒還是呼吸性堿中毒;(3)通過 BE和 HCO3-來判斷是否存在代謝性酸中毒或是代謝性堿中毒?；颊?Paco258mmHg提示呼吸性酸中毒，呼吸性酸中毒提示代謝性堿中毒。

5.答案C

本例左胸有骨擦音，為肋骨骨折表現(xiàn)。胸部有外傷史，呼吸困難吸無好轉(zhuǎn)，發(fā)紺，左胸飽滿叩之鼓音，聽診聽不到呼吸音，氣管右移，有皮下腫，為張力性氣胸典型表現(xiàn)。項，閉合性氣胸一般不發(fā)生皮下氣腫。

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