京師杏林醫(yī)學考試網小編為大家整理了“2023年口腔主治醫(yī)師考試考點：局麻并發(fā)癥及其防治”的相關內容。希望對大家有所幫助，有需要的朋友請注意查看。

【考頻指數】★★★★★

【考點精講】

1.暈厥

1）原因：一時性中樞缺血?？梢蚩謶?、饑餓、疲勞及全身健康較差、疼痛以及體位不良等原因所引起。

2）臨床表現：頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢闕冷無力、脈搏快而弱、惡心；呼吸困難，未經處理則可出現心率減慢、血壓急劇下降、短暫的意識喪失。

3）防治原則：術前消除緊張情緒，避免空腹手術。

發(fā)生暈厥時立即停止注射，平臥，頭低位，松解衣領，保持呼吸通暢，芳香氨乙醇或氨水刺激呼吸；針刺人中穴，吸氧和靜脈補液。

2.中毒（過量反應）

1）原因：單位時間內進入血液循環(huán)的局麻藥量超過分解速度時，血內濃度升高，達到一定的濃度時，出現的中毒癥狀。

2）臨床表現：興奮型表現為煩躁不安、多話、顫抖、惡心、嘔吐、氣急、多汗、血壓升高，重者全身抽搐、缺氧、發(fā)紺。抑制型本述癥狀不明顯，而是迅速出現脈搏細弱、血壓下降、神志不清，甚至呼吸、心跳停止。

3）防治原則：①用藥前了解局麻藥毒性大小及一次最大用量。②注藥前堅持回抽無血，再緩慢注射。③一旦發(fā)生中毒反應，應立即停止注射，平臥，松解衣領，保持呼吸通暢，重者給氧、補液、抗驚厥、應用激素及藥等搶救措施等。

3.過敏反應

1）可分為延遲反應和即刻反應：延遲反應以血管神經性水腫為常見，偶見蕁麻疹、藥疹、哮喘和過敏性紫癜。即刻反應是當用極少量藥后，立即發(fā)生極嚴重的類似中毒癥狀，可出現突然驚厥、昏迷、呼吸、心跳驟搏而死亡。

2）防治原則：術前詢問有無酯類局麻藥如普魯卡因過敏史，對酯類局麻藥過敏及過敏體質的患者，應選用酰胺類藥物，如利多卡因，并預先作皮內過敏試驗。發(fā)生過敏反應輕者給脫敏藥，如鈣劑、異丙嗪、糖皮質激素肌內注射和靜脈注射，吸氧；嚴重過敏重者靜注地西泮10?20mg，或分次靜注2.5%硫噴夾鈉，每次3?5ml，直到驚厥停止；如呼吸心跳停止，則按心肺復蘇方法迅速搶救。

4.感染

1）原因：①注射針被污染，或注射針穿過感染灶將感染帶入深層組織。②注射局部或麻醉藥物消毒不嚴。

2）臨床表現：注射后1?5天局部出現紅、腫、熱、痛，甚至出現張口受限或吞咽困難及其他全身癥狀，白細胞增多。

3）防治原則：①注射器械及注射區(qū)嚴格消毒。②注射時避免注射針污染或注射針穿過或直接在感染區(qū)內注射。③已發(fā)生感染者應按炎癥的治療原則處理

5.血腫

1）原因：注射針刺破血管，尤其是靜脈叢所致。

2）臨床表現：常發(fā)生于上牙槽后神經、眶下神經阻滯麻醉時在黏膜下或皮下出現規(guī)紫紅色淤斑或血腫。

3）防治原則：①注射針尖不能有倒鉤或粗鈍。②避免反復多方向的穿刺。③深部注射時進針不能越過規(guī)定深度；④出現血腫后立即壓迫止血，并予冷敷，48小時后在出血停止后改用熱數。

6.神經損傷

原因：①注射針穿刺或撕拉神經。②注入混有酒精的溶液。

臨床特點：相應區(qū)出現長時間的感覺異常、神經痛或麻木等。

處理：觀察。早期給予促進神經功能恢復的治療。

7.暫時性面癱

1）原因：局麻藥注入腮腺內麻醉面神經所致；多見于下牙槽神經阻滯麻醉時。

2）癥狀及防治：表現為所麻醉的面神經支配區(qū)域出現麻痹現象。一旦出現無需特殊處理。

8.暫時性牙關緊閉

1）原因：麻醉藥注入翼內肌或咬肌內，使肌肉失去收縮與舒張的功能，并停滯在收縮狀態(tài)所致。多見于下牙槽神經阻滯麻醉時。

2）一般為暫時性，無需特殊治療。大多在2?3小時內自行恢復。

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